护理专业中的导尿技术精准操作与并发症预防

一、引言

二、导尿技术的精准操作步骤

（一）操作前准备

1. 患者评估

• 全面了解患者的病情，包括是否存在泌尿系统疾病、神经系统损伤、凝血功能障碍等。例如，对于有前列腺增生的男性患者，导尿可能会面临更大的困难，需要提前做好应对准备。评估患者的意识状态、心理状态以及对导尿操作的认知程度，以便在操作过程中更好地与患者沟通交流，取得其配合。

• 检查患者会阴部的皮肤完整性和清洁度，若存在皮肤破损、感染等情况，需在导尿操作时特别注意避免加重损伤或引起交叉感染。

2. 物品准备

• 根据患者的性别、年龄以及具体病情选择合适型号的导尿管。一般成人男性常用 16 - 18F 的导尿管，女性常用 14 - 16F 的导尿管。准备好无菌导尿包，检查包内物品是否齐全且在有效期内，如镊子、棉球、纱布、润滑剂、集尿袋等。同时，准备好消毒溶液，如碘伏等，以及必要的防护用品，如手套、口罩等。

3. 环境准备

• 选择安静、整洁、光线充足且具有私密性的环境进行导尿操作。可以拉上病床周围的窗帘，关闭房门，避免患者因环境因素而感到尴尬或紧张。调节室内温度和湿度适宜，以保证患者在操作过程中的舒适度。

（二）导尿过程要点

1. 体位摆放

• 对于男性患者，协助其仰卧位，双腿稍屈膝外展，充分暴露会阴部。对于女性患者，取仰卧屈膝位，两腿略外展，暴露尿道口及会阴部。正确的体位摆放有助于清晰地暴露尿道外口，便于导尿管的插入。

2. 消毒步骤

• 以尿道口为中心，按照由内向外、自上而下的顺序进行消毒。对于男性患者，先消毒阴茎头部、冠状沟，然后将阴茎提起，消毒阴茎体和阴囊，最后消毒尿道口、龟头及冠状沟。对于女性患者，先分开大阴唇，消毒小阴唇、尿道口及阴道口，然后再消毒尿道口。消毒时要注意使用足够的消毒棉球，确保消毒彻底，每个棉球只用一次，避免交叉污染。

3. 导尿管插入

• 润滑导尿管前段，减少插入时对尿道黏膜的损伤。对于男性患者，提起阴茎与腹壁成 60° 角，缓慢插入导尿管，当导尿管插入约 20 - 22cm 时，见尿液流出后再插入 2 - 3cm，以确保导尿管的气囊部分完全进入膀胱。对于女性患者，用镊子夹持导尿管前段，对准尿道口轻轻插入，插入深度约 4 - 6cm 时，见尿液流出后再插入 1 - 2cm。在插入过程中，要密切观察患者的表情和反应，如患者出现疼痛、不适或有阻力时，应立即停止插入，检查原因并采取相应措施，如调整导尿管方向、检查是否存在尿道狭窄等情况。

4. 气囊注水固定

• 当导尿管插入膀胱后，根据导尿管的规格向气囊内注入适量的无菌生理盐水。一般成人常用导尿管的气囊注水量为 10 - 15ml。注水后轻轻牵拉导尿管，感觉有阻力时，说明气囊已固定在膀胱内。然后将导尿管与集尿袋连接，妥善固定导尿管，避免其扭曲、受压或脱落。

（三）操作后的护理

1. 尿液观察与记录

• 密切观察尿液的颜色、性状、量等。正常尿液呈淡黄色、透明，若尿液出现浑浊、血尿、蛋白尿等异常情况，应及时报告医生并留取标本送检。准确记录每小时或每日的尿量，对于危重患者、肾功能不全患者等，尿量的监测对于评估病情和调整治疗方案具有重要意义。

2. 导尿管护理

• 保持导尿管的通畅，防止尿液逆流。定期检查导尿管是否有堵塞、扭曲等情况，如有异常及时处理。每日清洁尿道口及导尿管周围皮肤，用温水清洗后，用碘伏消毒尿道口及导尿管前段，保持局部清洁干燥，预防泌尿系统感染。定期更换导尿管和集尿袋，一般导尿管每周更换一次，集尿袋每周更换 1 - 2 次，具体更换时间可根据患者的病情和医嘱进行调整。

三、导尿相关并发症的预防措施

（一）泌尿系统感染

1. 严格无菌操作

• 这是预防泌尿系统感染的关键。在导尿操作的全过程，包括物品准备、消毒、导尿管插入及固定等环节，都要严格遵循无菌原则。操作人员要戴无菌手套，使用无菌器械和物品，避免细菌污染尿道和膀胱。

2. 缩短留置时间

• 尽量减少导尿管的留置时间，在患者病情允许的情况下，尽早拔除导尿管。长期留置导尿管会增加细菌感染的机会，因此，医护人员应密切关注患者病情变化，评估是否可以停止导尿。

3. 合理使用抗生素

• 对于留置导尿的患者，不提倡常规预防性使用抗生素。但当患者出现泌尿系统感染的症状或体征，如发热、尿频、尿急、尿痛等，且经检查确诊为感染时，应根据药敏试验结果合理选用抗生素进行治疗，避免滥用抗生素导致耐药菌的产生。

（二）尿道损伤

1. 正确选择导尿管

• 根据患者的尿道情况选择合适型号和材质的导尿管。避免使用过粗或过硬的导尿管，尤其是对于尿道狭窄、前列腺增生等患者，过粗的导尿管容易导致尿道黏膜损伤。可选择硅胶材质的导尿管，其质地相对柔软，对尿道黏膜的刺激性较小。

2. 规范操作手法

• 在导尿管插入过程中，要严格按照操作规程进行。动作要轻柔、缓慢，避免暴力插入。当遇到阻力时，不要强行推进，应先检查原因，如调整患者体位、重新润滑导尿管或请医生协助检查等，以防止尿道损伤。

（三）膀胱痉挛

1. 调整导尿管位置

• 确保导尿管的气囊位置正确且固定牢固，避免气囊压迫尿道内口或膀胱三角区，引起膀胱痉挛。如果患者出现膀胱痉挛症状，可先检查导尿管位置，必要时适当调整气囊注水量或导尿管插入深度。

2. 药物治疗

• 对于膀胱痉挛症状较严重的患者，可遵医嘱给予药物治疗。如使用平滑肌松弛剂，如托特罗定、索利那新等，以缓解膀胱痉挛引起的疼痛和不适。同时，也可采用膀胱灌注药物的方法，如灌注利多卡因等局麻药，减轻膀胱黏膜的敏感性。

四、结论