护理专业伤口换药技术的规范化与创新实践

一、引言

二、伤口换药技术的规范化操作流程

（一）换药前准备

1. 患者评估

• 全面评估患者的伤口情况，包括伤口的位置、大小、深度、形状、颜色、气味、渗出物的性质和量等。例如，对于一个糖尿病足溃疡伤口，要观察其是否有坏疽、感染扩散的迹象，以及周围皮肤的温度、感觉等情况。了解患者的全身状况，如是否存在糖尿病、营养不良、免疫功能低下等可能影响伤口愈合的因素，同时评估患者的心理状态，因为伤口疼痛和长期换药可能会给患者带来心理压力。

2. 物品准备

• 根据伤口的类型和情况准备合适的换药物品。一般包括无菌换药包，内含镊子、剪刀、纱布、棉球等；消毒溶液，如碘伏、过氧化氢溶液等；敷料，如凡士林纱布、普通纱布、各种新型敷料等。如果伤口有感染迹象，可能还需要准备抗感染药物。检查所有物品是否在有效期内，包装是否完整，确保无菌状态。

3. 环境准备

• 选择安静、清洁、光线充足且相对独立的换药环境。避免在换药过程中受到外界污染，如尘埃、人员走动等。如果在病房换药，可拉上床帘，保持一定的私密性。调节室内温度和湿度适宜，以保证患者在换药时的舒适度，也有利于伤口的暴露和操作。

（二）换药过程中的技术要点

1. 伤口清洁

• 首先去除伤口上的旧敷料，动作要轻柔，避免损伤新生的肉芽组织。若敷料与伤口粘连较紧，可先用生理盐水浸湿后再缓慢揭除。然后用合适的消毒溶液对伤口进行清洁。对于清洁伤口，一般用碘伏由内向外消毒伤口周围皮肤，再用生理盐水轻轻冲洗伤口；对于污染伤口或感染伤口，可先用过氧化氢溶液冲洗，以去除伤口内的坏死组织和细菌，再用生理盐水冲洗干净，最后用碘伏消毒伤口周围皮肤。在清洁过程中，要注意彻底清除伤口内的异物、坏死组织和分泌物，但不要过度损伤正常组织。

2. 敷料选择与应用

• 根据伤口的情况选择合适的敷料。对于渗出较少的浅度伤口，可选择凡士林纱布或普通纱布覆盖，以保持伤口的湿润环境，促进上皮细胞生长。对于渗出较多的伤口，可选用具有吸收性的敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料等，这些敷料能够吸收大量渗出液，保持伤口周围皮肤干燥，减少浸渍。对于有感染风险的伤口，可选择含有抗菌成分的敷料，如银离子敷料等，以预防和控制感染。在应用敷料时，要确保敷料覆盖伤口完全，边缘贴合良好，避免空气进入导致感染。

3. 包扎固定

• 敷料覆盖伤口后，要进行适当的包扎固定。包扎的松紧度要适中，过松可能导致敷料脱落，过紧则会影响血液循环。一般采用绷带或胶布进行包扎，对于关节部位的伤口，要注意包扎后关节仍能有一定的活动度，避免影响关节功能。

（三）换药后的评估与记录

1. 伤口评估

• 换药后再次评估伤口的情况，观察伤口的愈合进展，如肉芽组织生长情况、上皮化程度等。检查伤口周围皮肤是否有红肿、过敏等不良反应，以及敷料的固定情况和渗出物是否透过敷料等。与换药前的评估结果进行对比，判断换药措施是否有效。

2. 记录书写

• 详细记录伤口换药的过程和结果。包括换药时间、伤口的外观变化、所用敷料的种类和数量、患者的反应等。例如，记录 “[具体时间] 为患者进行伤口换药，伤口面积较上次换药时缩小了 [X] cm²，肉芽组织颜色鲜红，渗出物较前减少，更换了 [某种敷料]，患者诉换药过程中疼痛可耐受”。这些记录有助于医护人员了解伤口的动态变化，为后续的治疗和护理提供依据。

三、伤口换药技术的创新实践

（一）新型敷料的应用

1. 水胶体敷料

• 水胶体敷料由亲水性胶体颗粒与弹性体组成，具有良好的自粘性和保湿性。它能够在伤口表面形成一个湿润的环境，促进肉芽组织生长和上皮细胞迁移。适用于浅度烧伤、压疮等伤口的护理。例如，在压疮早期，使用水胶体敷料可以减轻局部压力，促进血液循环，同时保持伤口的湿润，加速愈合。

2. 藻酸盐敷料

• 藻酸盐敷料主要成分是从海藻中提取的天然多糖，具有强大的吸收渗出液的能力，可吸收自身重量数倍的渗出液。当与伤口渗出液接触后，会形成一种凝胶状物质，为伤口提供湿润的愈合环境，并且有助于清创，可将伤口内的坏死组织和细菌吸附并清除。常用于慢性伤口如糖尿病足溃疡、静脉性溃疡等伤口的治疗，尤其是渗出较多的伤口。

3. 银离子敷料

• 银离子敷料含有银离子，具有广谱抗菌作用。银离子能够与细菌的细胞壁和细胞膜结合，破坏细菌的结构和功能，从而抑制细菌生长繁殖。它可用于各种感染性伤口的护理，如手术后伤口感染、慢性伤口感染等，有效降低感染风险，促进伤口愈合。

（二）负压封闭引流技术

1. 技术原理与组成

• 负压封闭引流技术（VSD）是利用负压吸引装置，通过特殊的敷料覆盖伤口，使伤口处于负压状态。该技术的敷料由多孔海绵材料制成，能够传导负压，同时还具有良好的吸附性和透水性。在负压的作用下，伤口内的渗出物、坏死组织等被及时清除，促进血液循环，刺激肉芽组织生长。

2. 临床应用与优势

• VSD 技术在大面积创伤性伤口、慢性难愈合伤口等方面有着广泛的应用。与传统换药方法相比，它能够减少换药次数，降低感染风险，缩短伤口愈合时间。例如，在大面积烧伤患者中，应用 VSD 技术可以快速清除创面渗出物，减轻组织水肿，为植皮手术创造良好的条件。同时，由于减少了频繁换药对患者造成的痛苦，也提高了患者的生活质量。

四、结论