护理专业心肺复苏术的高效实施与团队协作

一、引言

二、心肺复苏术的高效实施步骤

（一）快速判断与启动急救系统

1. 意识判断

• 护理人员到达现场后，首先要快速判断患者的意识状态。轻拍患者双肩并在其耳边大声呼喊：“喂，你怎么了？” 同时观察患者有无反应，如睁眼、肢体活动等。如果患者没有任何反应，立即进入下一步评估。

2. 呼吸和脉搏检查

• 在 10 秒内同时检查患者的呼吸和脉搏。对于非专业人员，可只检查呼吸，若患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，即可判定为心脏骤停，需要立即启动急救系统。护理人员可通过观察患者胸部起伏来判断呼吸，同时触摸颈动脉搏动（位于气管与胸锁乳突肌之间的凹陷处）来检查脉搏。若无法确定有无脉搏，应假定心脏骤停并开始心肺复苏。启动急救系统可以是呼叫医院内的急救团队（如拨打院内急救电话），或者在院外呼叫当地的急救中心（如拨打 120）。

（二）胸外按压

1. 按压位置

• 准确找到按压位置是胸外按压的关键。将患者仰卧位放置在硬板床上或地面上，护理人员跪在患者一侧，以两乳头连线中点（胸骨中下 1/3 交界处）为按压点。可以用一只手的食指和中指沿患者肋弓下缘向上滑行至两侧肋弓交汇处，将另一手的掌根紧贴食指上方放置于按压点，然后将定位手叠放在另一手背上，手指交叉、翘起，使手臂伸直，利用上半身的重力垂直向下按压。

2. 按压深度和频率

• 按压深度应至少为 5 厘米，但不超过 6 厘米。按压频率为每分钟 100 - 120 次。按压过程中要保持节奏均匀，避免忽快忽慢。每一次按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。按压与回弹的时间应大致相等，按压中断时间应尽量缩短，若因必要操作（如除颤等）中断按压，中断时间不应超过 10 秒。

（三）开放气道

1. 仰头抬颌法

• 在进行胸外按压 30 次后，要进行开放气道操作，为人工呼吸做准备。常用的方法是仰头抬颌法，即护理人员将一只手置于患者前额，用力下压，使头后仰，另一只手的食指和中指置于下颌骨近下颏角处，向上抬起下颌，使患者的口腔轴与咽喉轴约成一条直线，以利于通气。注意在操作过程中不要压迫患者的颈部软组织，避免造成气道梗阻或损伤。

2. 清理气道异物

• 如果发现患者口腔内有异物（如呕吐物、痰液等），应及时清理。可将患者头偏向一侧，用手指或纱布清除口腔内可见的异物，但不要盲目用手指去深部探查，以免将异物推向更深处。对于有假牙的患者，应先取出假牙。

（四）人工呼吸

1. 口对口呼吸

• 在开放气道后，立即进行人工呼吸。口对口呼吸时，护理人员要用放在患者前额的手的拇指和食指捏住患者的鼻翼，深吸一口气后，将自己的嘴完全包住患者的嘴，缓慢吹气，持续时间约 1 秒，使患者胸廓明显隆起。吹气后，松开捏鼻翼的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺内气体。每次吹气的潮气量应约为 500 - 600 毫升。

2. 口对鼻呼吸或简易呼吸器辅助呼吸

• 如果患者牙关紧闭或口腔有严重损伤，无法进行口对口呼吸时，可采用口对鼻呼吸。操作方法与口对口呼吸类似，只是将嘴包住患者的鼻子进行吹气。在有条件的情况下，如在医院内，可使用简易呼吸器辅助呼吸。将简易呼吸器连接氧气源，调节氧流量，将面罩紧密覆盖患者口鼻，挤压呼吸器气囊进行通气，每次通气量和频率与口对口呼吸相同。

（五）循环操作与除颤准备

1. 按压与呼吸比例

• 按照 30:2 的比例进行胸外按压和人工呼吸的循环操作，即每进行 30 次胸外按压后，进行 2 次人工呼吸，如此反复进行，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。在进行 5 个循环（约 2 分钟）后，应快速检查患者的呼吸、脉搏等生命体征，判断复苏效果，但检查时间不应超过 10 秒。

2. 除颤准备

• 如果现场有自动体外除颤器（AED），在进行心肺复苏的同时，应尽快准备除颤。由其他团队成员打开 AED 并按照提示进行操作，如粘贴电极片等。当 AED 分析心律提示需要除颤时，应立即停止胸外按压，确保所有人员不接触患者，进行除颤操作，除颤后立即恢复胸外按压和人工呼吸的循环。

三、心肺复苏中的团队协作

（一）团队成员角色与职责

1. 按压组

• 主要负责胸外按压操作，成员应具备较强的体力和熟练的按压技术。他们要按照规定的深度、频率和节奏进行持续按压，并且在按压过程中与其他成员密切配合，如在进行人工呼吸或除颤等操作时，能及时暂停和恢复按压，保证整个复苏过程的连贯性。

2. 气道管理组

• 负责开放气道、清理异物以及进行人工呼吸或使用简易呼吸器辅助呼吸等工作。成员要熟练掌握仰头抬颌法、口对口呼吸等技术，并且能够准确判断气道是否通畅，及时处理气道相关问题，如调整面罩位置以确保有效通气等。

3. 除颤组

• 当有 AED 时，该组成员负责操作 AED，包括打开设备、粘贴电极片、根据提示进行心律分析和除颤操作等。他们要熟悉 AED 的使用流程，在最短时间内完成除颤准备工作，并且在除颤后迅速将信息反馈给按压组和气道管理组，以便及时恢复心肺复苏操作。

4. 协调员

• 一般由经验丰富的护理人员或医生担任。协调员负责整个心肺复苏过程的组织和协调，如指挥团队成员各就各位、确定按压与呼吸的转换时机、监控复苏过程中的时间节点（如每 2 分钟检查生命体征的时间）、与外界急救力量（如 120 急救人员）保持联系并通报患者情况等，确保团队协作的高效性和有序性。

（二）团队协作流程与沟通

1. 快速响应与分工

• 当接到心脏骤停的急救通知后，团队成员应迅速响应，在最短时间内到达现场。到达现场后，根据各自的角色和职责，立即开始行动，无需过多的指令。例如，按压组人员直接开始寻找按压位置并进行胸外按压，气道管理组人员准备开放气道的物品和设备，除颤组人员查看 AED 的位置并准备操作。

2. 操作过程中的沟通

• 在心肺复苏过程中，团队成员之间需要进行有效的沟通。例如，按压组人员在进行 5 个循环后，会大声告知协调员 “5 个循环完成”，协调员则回应 “检查生命体征”，气道管理组人员在进行人工呼吸时，如果发现通气不畅，会及时告知协调员和按压组，以便调整按压或气道处理方式。除颤组人员在 AED 准备好除颤时，会高喊 “准备除颤，停止按压”，以确保所有人员知晓并配合。这种简洁明了的沟通方式能够避免误解，保证心肺复苏操作的顺利进行。

3. 复苏效果评估与调整

• 每 2 分钟团队会对复苏效果进行一次快速评估，由协调员组织。评估内容包括患者的呼吸、脉搏、瞳孔变化等生命体征以及按压和通气的效果。如果复苏效果不理想，团队成员会共同讨论并根据情况调整复苏策略，如改变按压深度或频率、更换气道管理方法等。

四、结论